덧니만 튀어나왔는데, 덧니 부분교정으로도 될까요?

덧니가 하나뿐이어도 보는 범위가 넓은 이유

덧니는 위 송곳니에서 흔히 나타납니다. 영국 왕립외과학회 치과학부 지침(2022년 개정)은 10세에서 11세가 되도록 잇몸 바깥쪽에서 위 송곳니가 만져지지 않거나 좌우가 다르면 송곳니 위치를 확인하라고 적습니다. 송곳니는 앞니보다 늦게 나오는 편이라, 그 사이 자리가 좁아져 있으면 줄 안으로 들어오지 못하고 바깥쪽으로 밀려 나기 쉽습니다.

그래서 거울로 보면 이 하나만 튀어나와 있어도, 실제 원인은 그 이 하나가 아니라 치열 전체의 자리 부족인 경우가 많습니다. 대한치과교정학회 안내도 앞니 하나만 비뚤어져도 이웃 치아까지 움직이고 위아래 물림을 맞추는 과정이 필요하다고 설명합니다.

부분교정이냐 전체 교정이냐는 결국 덧니를 넣을 자리를 어디서 얻는지, 그리고 넣은 뒤에 위아래가 제대로 맞물리는지로 갈립니다. 아래에서 그 기준을 하나씩 나눠 보겠습니다.

부분교정을 검토해 볼 수 있는 경우

앞니 몇 개만 움직이는 부분교정은 쓰임이 있는 치료입니다. 2017년 영국 치과 학술지에 실린 문헌 고찰은 이런 단기 교정이 주로 앞니 배열을 맞추는 데 쓰인다고 적었고, 같은 해 런던 킹스칼리지 교정과의 고찰은 제한적인 교정으로도 어느 정도 치아를 옮길 수 있지만 이득을 볼 경우를 가려내는 것이 핵심이라고 정리했습니다. 대체로 아래 조건이 함께 맞을 때 검토합니다.

• 자리가 조금만 모자란 경우: 덧니가 들어갈 자리가 크게 부족하지 않아, 경우에 따라 치아 옆면을 얇게 다듬는 정도로 자리를 만들 수 있을 때입니다.
• 송곳니와 어금니의 맞물림이 이미 괜찮은 경우: 어금니로 꽉 물었을 때 위아래 어금니와 송곳니가 제자리에서 맞물리고 있다면 앞쪽 배열만 손봐도 물림이 크게 달라지지 않는 편입니다.
• 가운데 선이 크게 어긋나지 않은 경우: 위 앞니 두 개 사이 선이 얼굴 가운데와 아래 앞니 사이 선에 대체로 맞아 있을 때입니다.
• 입이 많이 나와 보이지 않는 경우: 옆모습에서 입이 앞으로 나온 정도가 크지 않아, 앞니를 뒤로 넣어야 할 이유가 적을 때입니다.
• 잇몸과 치아가 건강한 경우: 충치나 잇몸병이 있으면 그 치료가 먼저입니다.

다만 이 조건이 맞더라도 결과에 대한 기대를 미리 맞추는 것이 중요하다고 앞의 고찰은 강조합니다. 부분교정으로 얻는 것은 앞니 줄이 가지런해지는 변화이고, 맞물림이나 옆모습을 바꾸는 치료는 아닙니다.

전체 교정 쪽으로 기우는 경우

아래 경우에는 앞쪽 몇 개만 움직여서는 덧니를 넣을 자리가 나오지 않거나, 넣더라도 위아래가 맞지 않게 됩니다.

• 자리가 많이 모자랄 때: 교정에서 이를 뺄지 정할 때 가장 먼저 꼽히는 것이 치아가 겹친 정도이고, 대한치과교정학회는 빼지 않고도 자리를 만들 수 있으면 발치를 피한다고 안내합니다. 치아 옆면을 다듬는 방법은 한 면에서 흔히 0.2에서 0.5밀리미터 범위로 제시되고 어디까지 깎아도 되는지는 저자마다 기준이 달라서, 모자란 자리가 크면 이것만으로는 부족합니다. 이를 빼서 자리를 만들면 빈자리를 닫느라 뒤쪽 치아까지 움직여야 해서 전체 교정으로 보는 경우가 많습니다.
• 송곳니와 어금니가 앞뒤로 어긋나 물릴 때: 위 송곳니가 아래 송곳니보다 많이 앞이나 뒤에서 맞물리는 상태라면, 앞니 줄만 펴서는 송곳니가 제 자리에 물리지 않습니다. 대한치과교정학회도 교정 전에 어금니까지 모든 치아를 맞추는 계획인지 확인하라고 안내합니다.
• 아래 앞니도 겹쳐 있을 때: 위 덧니만 눈에 띄어도 아래 앞니가 함께 겹쳐 있는 경우가 흔합니다. 옆모습이 괜찮은 1급 부정교합 사례만 모은 2015년 체계적 문헌고찰은 아래 앞니가 중간 정도로 겹친 경우 치아 옆면을 다듬는 방법과 아래 앞니 하나를 빼는 방법 모두로 치료할 수 있었지만 어느 쪽이 나은지 가를 근거는 부족해, 치아 모양과 겹친 정도, 잇몸 상태, 환자의 바람을 보고 정한다고 적었습니다. 위아래를 같이 맞춰야 하면 범위가 넓어집니다.
• 가운데 선이 한쪽으로 쏠렸을 때: 덧니 쪽 자리가 모자라면 앞니들이 그쪽으로 기울어 위 앞니 사이 선이 얼굴 가운데에서 벗어나 있기도 합니다. 이 선을 되돌리려면 반대쪽 치아들까지 옮겨야 해서 앞니 몇 개만으로는 어렵습니다.
• 입이 나와 보일 때: 위아래 치아와 턱뼈가 함께 앞으로 나와 입이 나와 보이면, 대한치과교정학회 안내처럼 이를 빼고 치료할 가능성이 높아지고 앞니를 뒤로 넣는 계획이 필요해 전체 교정으로 봅니다.

송곳니가 잇몸뼈 속에 묻혀 있다면

덧니와는 다른 경우도 있습니다. 송곳니가 있어야 할 자리가 비어 있거나 젖니 송곳니가 어른이 되어서도 남아 있다면, 송곳니가 잇몸뼈 속에 묻혀 있을 수 있고, 그 탓에 옆 앞니가 밀려 덧니처럼 보이기도 합니다. 영국 왕립외과학회 치과학부 지침은 위 송곳니가 아래 사랑니 다음으로 잇몸뼈 속에 잘 묻히는 치아이고, 인구 중 그 비율이 약 1.5%라고 적습니다. 이런 경우는 앞니를 펴는 부분교정과는 다른 치료입니다.

• 엑스레이 확인: 송곳니가 바깥에서 만져지지 않거나 좌우가 다르게 나오면 엑스레이로 송곳니의 위치와 방향을 먼저 확인합니다.
• 옆 앞니 뿌리: 같은 지침은 묻힌 송곳니의 주된 위험으로 옆 앞니 뿌리가 녹는 흡수를 꼽습니다. 3차원 엑스레이를 쓴 한 연구에서는 제자리를 벗어난 송곳니 옆 위 측절치(옆 앞니)의 3분의 2 정도에서 흡수가 보였습니다.
• 끌어내는 치료: 잇몸을 열어 송곳니를 드러낸 뒤 교정장치로 천천히 제자리로 끌어내는 방법이 있습니다. 지침은 고정식 교정장치를 낄 수 있고 입안이 건강하며 송곳니 위치가 너무 멀지 않을 것을 조건으로 들고, 치료 기간이 길어지는 경우가 많다고 적습니다.
• 나이: 같은 지침은 어른에서는 나이가 들수록 끌어내는 치료가 잘될 가능성이 낮아진다고 적습니다.
• 그 밖의 방법: 송곳니를 빼고 옆 치아로 자리를 채우는 방법도 있고, 어떤 쪽이 맞는지는 위치와 주변 치아 상태로 정합니다.

묻힌 송곳니를 끌어내는 경우에는 고정식 교정장치를 여러 치아에 걸쳐 붙여 힘을 받쳐야 하는 경우가 많아, 앞니 몇 개만 손보는 부분교정과는 범위가 다릅니다.

부분교정을 고를 때 알아 둘 한계

• 앞니 줄만 바뀝니다: 부분교정은 지금의 맞물림 위에서 앞니 배열을 고르는 치료라, 송곳니와 어금니의 앞뒤 관계나 입이 나온 정도는 그대로 남습니다.
• 치아 옆면을 다듬는 양에 한계가 있습니다: 대한치과교정학회는 이 방법이 모든 사람에게 맞는 것은 아니라서, 입안 위생이 좋지 않거나 잇몸병이 진행 중이거나 이가 시리거나 치아가 원래 작은 경우에는 조심한다고 안내합니다. 또 치아를 많이 갈아내면 시리거나 충치가 생길 수 있다고 적습니다.
• 빠르게 편 앞니는 다시 틀어지기 쉽습니다: 대한치과교정학회는 보이는 앞니만 부분적으로 빠르게 편 치아는 안정적으로 자리 잡기 어렵고 다시 무너질 수 있다고 안내합니다. 2017년 문헌 고찰도 이런 교정의 한계와 함께 유지의 어려움을 알고 대상을 골라야 한다고 적었습니다.
• 유지장치는 부분교정에서도 필요합니다: 치아 둘레 잇몸이 원래 자리로 돌아가려는 힘은 장치를 뗀 뒤 6개월에서 1년 사이에 가장 강하다고 학회는 설명하고, 유지장치를 끼지 않으면 다시 틀어져 교정을 또 해야 할 수 있다고 적습니다.
• 투명교정으로 하려는 경우: 서울대학교병원 안내는 심한 덧니처럼 치아가 많이 움직여야 하는 경우를 투명교정이 어려운 쪽으로 나눕니다.

기간은 부분교정이든 전체 교정이든 덧니가 얼마나 심한지, 이를 빼는지에 따라 달라집니다. 대한치과교정학회 안내에는 부분교정이 몇 개월이라는 숫자가 따로 없고, 기간과 통증은 아래 덧니 교정 기간 칼럼에 따로 정리해 두었습니다.

거울 앞에서 스스로 살펴볼 수 있는 것

• 웃을 때 덧니 반대쪽 송곳니나 아래 앞니도 겹쳐 보이는지 사진으로 찍어 두면 스스로 비교해 보기 좋습니다.
• 위 앞니 두 개 사이 선이 코끝이나 아래 앞니 사이 선과 맞는지 거울로 보아 둡니다.
• 어금니로 물었을 때 덧니 쪽이 아래 이에 닿는지, 한쪽으로만 씹게 되는지 떠올려 봅니다.
• 어릴 때 젖니가 일찍 빠졌거나 늦게까지 남아 있었는지, 예전에 교정을 받은 적이 있는지 기억해 두면 지금 상태를 이해하는 데 참고가 됩니다.

강남 에버스마일교정치과에서는

강남 에버스마일교정치과에서는 덧니 교정을 꼭 이를 빼고 하는 것으로 보지 않고, 골격과 얼굴 형태, 치열 분석을 바탕으로 진단해 발치 여부를 정합니다. 앞니 부분교정을 계획할 때도 앞니만이 아니라 송곳니 라인까지 함께 고려하고, 부분교정은 전체 교합을 바꾸는 치료가 아니어서 지금의 치열에 맞춰 배열한다는 점을 함께 설명드립니다. 진료는 보건복지부 인증 치과교정과 전문의인 심형보 대표원장이 합니다.